妊娠期检查出肾脏疾病,如何处理?

发布时间:2023-03-01

经常有已经怀孕的妈妈检查出肾脏疾病,来门诊咨询是否会影响妊娠,以及影响有多大。妊娠期并发肾脏病,影响有多大,这主要看引起肾脏病变的病因以及肾脏病变的严重程度,如果肾脏病变比较轻,临床仅表现为无症状血尿、少量蛋白尿,妊娠期间病情无加重,那么对妊娠的影响相对较小,通过定期检查和观察,可以生出一个健康的宝宝。但如果肾脏病变比较重,出现大量蛋白尿,有肾病综合征的表现,甚至发展至肾功能明显减退或肾功能衰竭,则可能进一步引发多种严重并发症,如子痫前期、血栓、胎盘早剥、胎儿生长受限等。另一方面,妊娠期血流动力学和代谢等方面会发生改变,加重肾脏负担,造成功能损伤,可能导致女性产后肾功能障碍[1]。因此,应该积极防治妊娠女性肾脏疾病,减少肾脏病变对妊娠及产后造成的不良影响。

妊娠期检查出肾脏疾病,如何处理?

但是,很多患者常起病隐匿,早期可无任何症状,多表现为轻中度高血压、血尿、蛋白尿和水肿。如果出现食欲减退、疲乏无力等症状时,肾病有可能已经进展为中晚期,此时由于体内大量蛋白从尿中流失,有可能造成胎儿营养不良,甚至导致早产、流产[2-3],严重者需要终止妊娠。

妊娠期检查出肾脏疾病,如何处理?

因此,妊娠期并发肾脏疾病,一般按以下措施处理[3-5]:

1.定期复查:妊娠期并发肾脏病患者应定期同时就诊于产科和肾内科,监测血压、肾功能、蛋白尿等的变化;同时完善包括妊娠期糖尿病、唐氏综合征等的筛查以及胎儿超声检查(胎儿生长发育状况、胎盘功能等)[3];

2.控制血压:各大指南对于妊娠期肾脏病患者的血压控制目标值意见不一。有研究提示,妊娠慢性肾脏病(CKD)患者血压≥140/90mmHg时,胎儿生产发育迟缓和早产的风险是血压正常CKD患者的1.82-3.59倍[4]。我国指南推荐此类患者的血压应该控制在(130-140)/(80-90)mmHg。对于病情严重,子痫前期的患者,应积极控制血压、解痉、抗凝等针对治疗,并根据血压和尿蛋白水平,适时终止妊娠;

3.治疗原有疾病:如患者妊娠前已患有糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风等,妊娠时都会对肾脏功能造成影响。所以对已患有这些疾病的患者,应该积极控制病情,保护肾脏,防止进展,等原有疾病稳定后,由产科和肾内科医师评估是否可以妊娠;

4.合理用药:部分妊娠期妇女可能需要服用药物治疗原有疾病,但在用药方案上需要慎重选择。研究提示,妊娠早期服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂,是胎儿不良并发症发生的危险因素。其他可能影响妊娠的药物还包括环磷酰胺、甲氨蝶呤等,均具有潜在致畸风险。妊娠期用药应咨询专业医生意见,避免可能致畸及肾毒性药物的使用。

所以,妊娠期妇女在定期产检中需进行肾功能、尿常规的检查,一旦发现肾脏病变,应进一步完善相关检验检查,与医生共同制定治疗方案,严格遵从医嘱。另外,在预防肾病方面,建议妊娠妇女在日常生活中坚持以下几点:(1)健康作息:避免熬夜,保证充分的睡眠,坚持适当运动;(2)在晚期妊娠时,为防止增大的子宫长时间压迫输尿管,不宜久坐;(3)合理膳食:注重荤素搭配,营养均衡,且需减少油腻及大量盐的摄入;(4)预防感染:妊娠妇女需要注意保持会阴部、尿道口的清洁,特别是性生活时[6-7]。

妊娠期检查出肾脏疾病,如何处理?

为了保证孕妇及胎儿的健康,妊娠期检查出肾脏疾病后,应尽早至肾内科就诊,与产科共同制定合适的治疗方案,及早干预,以保证妊娠安全顺利。

参考文献:

[1]BarrettPM,McCarthyFP,KublickieneK,:;3(2):e1920964.

[2]GonzalezSuarezML,KattahA,GrandeJP,:;73(1):119-130.

[3]KrickJ,SharmaS,HolmenJ,;66(1):55-9.

[4]MageeLA,vonDadelszenP,ReyE,;372(5):407-17.

[5]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238.

[6]EspositoP,GaribottoG,PicciottoD,:;12(3):873.

[7]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):7-13.

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